BULLETIN D’INSCRIPTION POUR UNE SEANCE D’ESSAI

DONNANT DROIT A UNE INVITATION GRATUITE A LA 

JOURNEE « PORTES OUVERTES » DU 29 MAI 2005

 

Je souhaite obtenir une carte de passager pour essayer le Bugxter avant le 31.10.2005
 

Identitι …………………………………………................ ………………………………… 

Adresse ….……………………………………………………………………….…………… 

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Tιlιphone……….………………………………..Portable……………………………….... 

Date de naissance. ……………………….Situation familiale …………………………... 

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Bulletin ΰ imprimer ou reproduire et ΰ adresser : 
Convergences Saumur
42 rue Jean Moulin
49700 DOUE LA FONTAINE

http://convergencessaumur.free.fr/bugxter
Tιl. : 02.41.59.20.26